• РЕГИСТРАЦИЯ

Программа проводится на территории города Москвы

РЕГИСТРАЦИЯ В ПРОГРАММЕ

E-mail*
Указанный e-mail для регистрации в программе будет использоваться для последующей авторизации и доступа к личному кабинету
Мобильный телефон*
Кем Вы приходитесь ребенку*
Фамилия родителя / представителя*
Имя родителя / представителя*
Отчество родителя / представителя*
Адрес постоянной регистрации*

ДАННЫЕ О РЕБЕНКЕ / ДЕТЯХ

Фамилия ребенка*
Имя ребенка*
Отчество ребенка*
Дата рождения ребенка*
Гестационный возраст при рождении, число недель*
Вес (при рождении) гр.
Мед.учреждение, где прошли роды*
Дата 1-ой инъекции
Доза 1-ой инъекции

Фамилия ребенка*
Имя ребенка*
Отчество ребенка*
Дата рождения ребенка*
Гестационный возраст при рождении, число недель*
Вес (при рождении) гр.
Мед.учреждение, где прошли роды*
Дата 1-ой инъекции
Доза 1-ой инъекции

Фамилия ребенка*
Имя ребенка*
Отчество ребенка*
Дата рождения ребенка*
Гестационный возраст при рождении, число недель*
Вес (при рождении) гр.
Мед.учреждение, где прошли роды*
Дата 1-ой инъекции
Доза 1-ой инъекции

Фамилия ребенка*
Имя ребенка*
Отчество ребенка*
Дата рождения ребенка*
Гестационный возраст при рождении, число недель*
Вес (при рождении) гр.
Мед.учреждение, где прошли роды*
Дата 1-ой инъекции
Доза 1-ой инъекции

Фамилия ребенка*
Имя ребенка*
Отчество ребенка*
Дата рождения ребенка*
Гестационный возраст при рождении, число недель*
Вес (при рождении) гр.
Мед.учреждение, где прошли роды*
Дата 1-ой инъекции
Доза 1-ой инъекции

Для завершения регистрации Вам необходимо скачать, подписать и загрузить скан информированного согласия
Информированное согласие*Добавить файл
Скачать информированное согласие
Пароль*
Повторите пароль*
Нажимая кнопку «Зарегистрироваться» я даю свое согласие на участие в Программе и на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Соглашении на обработку персональных данных
Получать напоминания черезСМС
Звонки
Электронная почта
Код на картинке*
* Поля, обязательные для заполнения
После отправки формы с Вами свяжется оператор программы для подтверждения регистрации. При возникновении вопросов по заполнению формы обращайтесь по телефону 8-800-707-08-73, пн-пт с 9:00 до 18:00 по московскому времени, звонок бесплатный.

Как работает программа

1. Пройдите регистрацию в программе
Для этого Вам необходимо заполнить анкетные данные, загрузить скан/фотографию подписанного информированного согласия на участие в программе поддержки пациентов, которым был назначен препарат паливизумаб. Проверка введенных Вами данных и активация учетной записи проводится в течение 1 рабочего дня

2. Получите доступ в личный кабинет
После успешной проверки на указанную при регистрации электронную почту поступит письмо-подтверждение, на сайте программы для Вас будет доступен личный кабинет. Вход в личный кабинет осуществляется по логину и паролю, указанному Вами при регистрации. Указанные Вами логин и пароль для входа в личный кабинет также дублируются Вам в автоматическом электронном письме при регистрации. Пользоваться личным кабинетом Вы сможете как в полноэкранной версии на компьютере или планшете, так и в мобильной версии сайта на мобильном устройстве

3. В личном кабинете
В личном кабинете Вам будут доступны следующие разделы:
- «Мой календарь иммунизации» для ведения записей и учета назначенных дат инъекций с уведомлениями и напоминаниями
- «Центры иммунизации», в котором Вы можете найти контакты ближайшего центра иммунизации через встроенный справочник, а также получить информацию о том, какие документы необходимо иметь для проведения инъекции
- «Мои личные данные», где отображаются данные, указанные Вами при регистрации, и куда Вы можете загружать любые другие документы
- «О программе», где будет доступна основная информация о программе поддержки пациентов, которым был назначен препарат паливизумаб
- «О РСВ и иммунизации», где будет доступна информация о том, что такое РСВ, для чего необходима иммунизация, кому она показана и т.д.
- «FAQ программы (часто задаваемые вопросы)» с ответами на основные ЧЗВ и формой обратной связи

Организатором Программы является компания ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз», 123112, город Москва, 1-й Красногвардейский проезд, дом 21, строение 1, этаж 30, комнаты 13 и 14. Тел.: +7 (495) 799-56-98, www.astrazeneca.ru. Координатором Программы выступает компания ООО «МедКоннект» 129626, город Москва, ул. Староалексеевская, д. 5, этаж 3, помещение 312. Тел.: +7 (495) 150-43-18, www.mdconnect.ru. Данный интернет-ресурс предназначен для участников программы поддержки пациентов, которым был назначен препарат паливизумаб. Данный интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является направлением или обязательной инструкцией. Информация, представленная в данном разделе, не представляет собой и не заменяет консультацию врача. Необходимо получить консультацию врача. Номер одобрения материала SYN RU-14470, дата одобрения 19.09.2022, дата истечения срока действия материала 18.09.2024.

Правила пользования сайтом
Политика конфиденциальности
Сообщить о
нежелательном явлении
Сообщить о
претензии
Запросить медицинскую
информацию